Formulaires pour l’administrateur du régime

Retour

À titre d’administrateur de régime, vous avez de nombreuses tâches à effectuer qui nécessitent une documentation supplémentaire. Veuillez consulter les sections ci-après pour trouver les formulaires qui correspondent à votre situation.

Adhésion

Formulaires pour inscrire les employés qui deviennent admissibles à l’assurance.

Demandes

Documents pour ajouter des protections complémentaires ou des personnes à charge au régime d’un employé.

Questionnaires sur la santé

Questionnaires pour recueillir des renseignements personnels sur la santé des proposants et déterminer leur admissibilité.

Formulaires de modification

Formulaires à remplir lorsqu’un employé doit modifier sa couverture à la suite de changements importants dans sa vie.

Foire aux questions

Qu’est-ce que l’autorisation préalable?

Il s’agit d’un processus d’approbation pour les participants au régime qui ont besoin de certains médicaments coûteux. Ce processus assure la sécurité des patients et l’utilisation appropriée des médicaments en exigeant que des critères médicaux précis soient satisfaits avant que les frais ne soient considérés comme admissibles à un remboursement au titre du régime. Par exemple, les patients doivent faire l’essai de pharmacothérapies initiales avant de passer à des traitements plus coûteux, assurant ainsi que des médicaments moins coûteux sont d’abord utilisés.

Dans quels cas une autorisation préalable doit-elle être obtenue?

Elle est requise pour certains médicaments coûteux, médicaments biologiques (médicaments spécialisés) et médicaments susceptibles d’être utilisés de manière inappropriée. Pour vérifier si un médicament nécessite une autorisation préalable, le participant au régime peut utiliser l’outil de recherche de médicaments (sur ordonnance) dans l’appli Wawanesa ou sur le portail des participants au régime. Il peut également communiquer avec le Centre d’appels des réclamations de soins de santé et de soins dentaires au 1 800 665-7076, option 1.

Qu’arrive-t-il si le participant au régime a déjà reçu une approbation de son ancien assureur?

Si le participant au régime prend actuellement un médicament nécessitant une autorisation préalable, Wawanesa peut honorer l’approbation de son assureur précédent pour un maximum de six mois à compter de la date d’approbation de Wawanesa, dans la mesure où :

L’assureur précédent a approuvé le médicament ou les fournitures médicales dans les six mois précédant l’adhésion du participant au régime d’assurance collective de Wawanesa Vie;
Le participant au régime peut fournir un relevé de réclamation avec un relevé des prestations ou un reçu de pharmacie montrant que le médicament était couvert par le régime d’assurance collective précédent; et
Le médicament ou les fournitures médicales sont couverts par le régime d’assurance collective de Wawanesa.